逸仙婦科腫瘤專家權(quán)威解讀最新指南：“新輔助化療”或能為宮頸癌“準(zhǔn)媽媽”紓困

指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科腫瘤專科副主任 盧淮武 教授

妊娠期突發(fā)出血止不住，要警惕妊娠期合并惡性腫瘤，而宮頸癌是這種情況的高發(fā)癌種之一。近日，《妊娠合并子宮頸癌診治指南（2024年版）》（下文簡(jiǎn)稱：《指南》）權(quán)威發(fā)布，指南牽頭撰寫(xiě)者、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科腫瘤?？聘敝魅伪R淮武教授介紹，對(duì)于有繼續(xù)妊娠意愿的患者，《指南》在不影響患者預(yù)后的前提下，盡可能地提高母體和胎兒的生存率，提出了運(yùn)用新輔助化療開(kāi)展治療的規(guī)范方案，為醫(yī)生和患者提供了更為明確的治療方向。

《指南》發(fā)布：填補(bǔ)領(lǐng)域高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)依據(jù)空白

據(jù)統(tǒng)計(jì)，每10萬(wàn)次妊娠中就有1.5至12例發(fā)生妊娠合并子宮頸癌，占比高達(dá)所有妊娠期惡性腫瘤的10%。而《指南》的發(fā)布正為這一領(lǐng)域的臨床實(shí)踐提供了重要的指導(dǎo)。

盧淮武教授指出，妊娠合并子宮頸癌的診治面臨諸多挑戰(zhàn)。由于其病例相對(duì)罕見(jiàn)，且涉及倫理問(wèn)題，難以開(kāi)展大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，導(dǎo)致高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的缺乏。目前，多數(shù)診治依據(jù)來(lái)源于個(gè)案報(bào)道或小樣本的回顧性研究，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的指南指導(dǎo)。

《指南》在此背景下應(yīng)運(yùn)而生，由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)宮頸癌專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)共同牽頭制定，旨在規(guī)范妊娠合并子宮頸癌的治療，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

疾病診斷：婦科檢查不會(huì)增加流產(chǎn)與早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)

如何確診妊娠合并子宮頸癌？盧淮武教授介紹，要重視妊娠期陰道流血與排液的癥狀，婦科檢查是關(guān)鍵，不應(yīng)忽視任何可能的宮頸癌跡象。指南明確指出，妊娠期進(jìn)行宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查或HPV檢查，對(duì)高?；颊哂葹楸匾?。對(duì)于非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）加上HPV陽(yáng)性或細(xì)胞學(xué)檢查為鱗狀上皮病變的患者，推薦陰道鏡加宮頸活檢，但需避免宮頸管搔刮以減少流產(chǎn)與早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。此外，原則上妊娠期不推薦進(jìn)行診斷性錐切，但在必要時(shí)（如陰道鏡活檢不能排除浸潤(rùn)癌或細(xì)胞學(xué)異常），可在孕14周到20周采用LEEP“扁平錐”以減少創(chuàng)傷。這些舉措旨在確保妊娠期子宮頸癌患者得到準(zhǔn)確診斷，不會(huì)增加流產(chǎn)與早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

多學(xué)科管理在疾病診斷過(guò)程中提供更加全面的保障。婦科檢查可以了解病灶的大小和位置，作為初步的臨床分期依據(jù)；血液檢查可發(fā)現(xiàn)婦科腫瘤標(biāo)記物和常規(guī)的產(chǎn)科檢查項(xiàng)目的異常；胎兒超聲檢查用于評(píng)估宮內(nèi)情況；胸部X線用于排除肺轉(zhuǎn)移，但需在妊娠12周后，穿戴腹部鉛衣進(jìn)行，以確保孕婦和胎兒的安全；MRI則主要用于判斷腫瘤的進(jìn)展程度，對(duì)于繼續(xù)妊娠的患者，推薦每4至8周做一次MRI平掃，不做MR增強(qiáng)。此外，子宮頸癌的全程治療過(guò)程中，包括婦科腫瘤、產(chǎn)科、影像、放療、化療、病理等多個(gè)科室的協(xié)同合作可以有效評(píng)估患者腫瘤分期及母體、胎兒情況，制定個(gè)體化處理方案。

繼續(xù)妊娠：新輔助化療呈現(xiàn)獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

對(duì)于有繼續(xù)妊娠意愿的患者，治療原則在不影響母體治療的效果下保留胎兒。應(yīng)根據(jù)患者的孕周、疾病分期等因素，判斷能否通過(guò)新輔助化療等手段延長(zhǎng)孕周。

盧淮武教授強(qiáng)調(diào)，在妊娠合并宮頸癌的治療中，新輔助化療展現(xiàn)出了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠巧妙地實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)胎兒孕周與延緩疾病進(jìn)展的雙重目標(biāo)，或能真正實(shí)現(xiàn)“雙贏”，紫杉醇聯(lián)合順鉑或卡鉑的三周療方案，對(duì)胎兒影響相對(duì)較小，已被廣泛推薦為妊娠期化療的指南方案。

新輔助化療的實(shí)施應(yīng)在患者妊娠超過(guò)15周后進(jìn)行。因?yàn)樵谌焉?5周之前，胎兒的各器官尚未發(fā)育成熟，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)，此時(shí)進(jìn)行化療可能會(huì)對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育造成不良影響。

關(guān)于化療藥量的選擇，《指南》中提示，隨著孕周的增加，妊娠期藥物的代謝率也會(huì)逐漸上升，為了確?；煹挠行裕唤ㄗh在妊娠期化療時(shí)減少藥物劑量。

新輔助化療期間，患者應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)。由于新生兒缺乏分解化療藥物的酶，因此含有化療藥物的乳汁可能會(huì)對(duì)新生兒的骨髓產(chǎn)生抑制作用，對(duì)其健康造成威脅。

此外，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)還會(huì)特別留意化療與末次給藥的時(shí)間，應(yīng)在患者妊娠34周前完成末次給藥，以確保能在37周前進(jìn)行分娩。

分娩方式：推薦采用剖宮產(chǎn)術(shù)迎新生

在分娩方式的選擇上，盧教授強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前指南傾向于建議妊娠合并子宮頸癌的患者采納剖宮產(chǎn)術(shù)來(lái)結(jié)束妊娠，以此降低腫瘤破裂或大量出血的潛在危險(xiǎn)。

執(zhí)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，腹部切口的選擇至關(guān)重要?！拔覀儍A向于采用豎式切口，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后還需接受廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。若選擇橫式腹部切口，雖不影響子宮切除，但可能妨礙淋巴結(jié)清掃達(dá)到髂總區(qū)域?！北R淮武教授介紹道。

如何選擇分娩時(shí)機(jī)？《指南》建議，若未新輔助化療，在妊娠34周前終止妊娠；若已接受新輔助化療，則可酌情延后終止妊娠的時(shí)間，但最晚不宜超過(guò)37周。

在這個(gè)充滿挑戰(zhàn)與希望的時(shí)代，妊娠合并子宮頸癌的診治領(lǐng)域迎來(lái)了新的曙光，新輔助化療的應(yīng)用為這一領(lǐng)域帶來(lái)了革命性的突破。它不僅能夠巧妙地延長(zhǎng)胎兒孕周，為胎兒的健康發(fā)育爭(zhēng)取更多時(shí)間，還能有效延緩疾病的進(jìn)展，為患者爭(zhēng)取到更寶貴的治療時(shí)機(jī)。然而，我們也必須清醒地認(rèn)識(shí)到，任何治療手段都有其局限性和潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，在應(yīng)用新輔助化療時(shí)，必須嚴(yán)格遵循指南，注意化療時(shí)機(jī)的選擇、藥物劑量的把握以及化療與分娩時(shí)間的合理規(guī)劃，以確保治療的安全性和有效性。

“我們也應(yīng)關(guān)注到患者及其家屬在疾病診治過(guò)程中的心理需求與情感支持。面對(duì)這一突如其來(lái)的疾病，他們往往承受著巨大的心理壓力和負(fù)擔(dān)。因此，我們需要給予他們更多的關(guān)愛(ài)、理解和支持，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣?！北R淮武教授說(shuō)。

【專家簡(jiǎn)介】

盧淮武

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科腫瘤?？?/p>

博士，主任醫(yī)師

現(xiàn)任婦科腫瘤?？聘敝魅?/p>

專業(yè)特長(zhǎng)：從事婦科腫瘤臨床及研究十余年，對(duì)婦科腫瘤的規(guī)范化診治具有較高的造詣，尤其擅長(zhǎng)婦科腫瘤開(kāi)腹、腹腔鏡、機(jī)器人等手術(shù)，對(duì)宮頸癌保留生育功能有較深入的研究。

學(xué)術(shù)成就：牽頭制定《早期宮頸癌保留生育功能中國(guó)專家共識(shí)》、《卵巢上皮性癌一線化療中國(guó)專家共識(shí)》和《妊娠合并子宮頸癌診治中國(guó)專家共識(shí)》，參與制定其他各類婦科腫瘤相關(guān)指南二十余項(xiàng)， 獲得第三屆人民網(wǎng)人民好醫(yī)生-金山茶花-婦科腫瘤領(lǐng)域杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。擔(dān)任碩士研究生導(dǎo)師和博士后合做導(dǎo)師，培養(yǎng)碩士生十余名，目前主持國(guó)家自然基金1項(xiàng)，廣東省自然基金2項(xiàng)，省級(jí)課題多項(xiàng)。以第一作者或通訊作者（包括共同）在Lancet Oncology、Cancer Communication、International Journal of Surgery、British journal of cancer、Clin Epigenetics、Gynecologic Oncology等知名雜志發(fā)表論文。

出診安排：

盧淮武教授團(tuán)隊(duì)門診-南院區(qū)（周三上午）

團(tuán)隊(duì)門診其他成員：

劉昀昀主治醫(yī)師-（周一下午、周五上午）

林少丹主治醫(yī)師-南院區(qū)（周一上午、周四上午）

（通訊員：黃睿、劉昀昀、劉文琴）